Douleur à la hanche

L'articulation de la hanche, la plus grande articulation du corps humain, est soumise à un stress quotidien en raison de l'activité physique avec mise en charge. Beaucoup de gens pensent que les articulations ne font mal qu’à un âge avancé. Bien sûr, à mesure que nous vieillissons, le cartilage qui remplit la fonction d’absorption des chocs lorsque l’articulation fléchit s’amincit et la quantité de liquide dans l’articulation diminue, provoquant des douleurs. Cependant, non seulement l'âge, mais aussi un certain nombre de maladies contribuent à l'apparition de douleurs d'intensité variable, allant de légères à insupportables. La douleur dans l’articulation de la hanche peut être sourde, aiguë, pressante ou douloureuse. Ils dépendent souvent de la charge, de l’heure de la journée et d’autres facteurs. Les causes de la douleur sont déterminées par radiographie, tomodensitométrie, IRM, échographie, arthroscopie et autres études. Jusqu'à ce que le diagnostic soit posé, des analgésiques et du repos des membres inférieurs sont recommandés.

Causes de douleur dans l'articulation de la hanche.

Blessures des tissus mous

La cause la plus fréquente de douleur aiguë est une ecchymose à l'articulation de la hanche. À la suite d'une chute latérale ou d'un coup direct, les mouvements sont légèrement limités. Gonflement possible.

Le syndrome douloureux diminue progressivement et disparaît au bout d'une semaine. Les dommages aux ligaments de l'articulation de la hanche surviennent généralement à la suite d'accidents de la route et de blessures sportives, accompagnés d'un syndrome douloureux aigu avec sensation de craquement. La douleur due au gonflement augmente souvent à nouveau et se déplace vers l'aine et la cuisse.

En cas de lésions ligamentaires, les fonctions motrices souffrent d'une limitation sévère des mouvements des membres inférieurs jusqu'à l'incapacité de se tenir debout et dépendent de la gravité des blessures telles que : entorse, déchirure, fracture. La douleur s'intensifie lorsque le corps s'éloigne du ligament endommagé.

Blessures aux os et aux articulations.

Les fractures du col fémoral surviennent généralement chez les personnes âgées en raison d'un traumatisme. Un trait caractéristique de l'ostéoporose est la présence d'un léger gonflement en l'absence de douleur intense au repos. Les sensations douloureuses augmentent fortement avec le mouvement. Le symptôme du talon coincé est un signe typique dans lequel il est impossible de lever la jambe droite en position couchée.

En raison de blessures à haute énergie, les personnes jeunes et d'âge moyen développent souvent des fractures pertrochantériennes, accompagnées de douleurs vives et profondes. Les mouvements sont limités, il est impossible de se tenir debout sur les membres inférieurs en raison d'un gonflement important de l'articulation touchée.

Les fractures isolées du grand trochanter sont rarement retrouvées chez les enfants et les jeunes en raison d'une chute, d'un coup direct, d'une contraction musculaire soudaine et s'accompagnent de douleurs vives et intenses localisées à l'extérieur de l'articulation. En ce sens, les patients évitent les mouvements actifs.

L'apparition de luxations de la hanche avec des douleurs aiguës insupportables est précédée de chutes de hauteur, d'accidents du travail et de la circulation.

La jambe peut être pliée ou étendue à la suite d’une déformation articulaire. Lorsqu'on essaie de se tenir debout ou d'effectuer des mouvements, une démarche élastique apparaît, dans un contexte de douleur intense, qui ne diminue que lorsque l'articulation est réduite. Les fractures acétabulaires se développent indépendamment ou peuvent être causées par une luxation de la hanche. Ils se caractérisent par une douleur aiguë et explosive au plus profond de l’articulation de la hanche, rendant tout mouvement difficile. La jambe peut se raccourcir et se tourner vers l’extérieur, rendant impossible tout appui dessus.

Processus dégénératifs

Au stade initial de la coxarthrose, après un effort important ou en fin de journée, les patients commencent à boiter en raison de l'apparition de douleurs sourdes périodiques qui irradient vers l'articulation de la hanche ou du genou avec une légère raideur de mouvement. En augmentant encore, la douleur est perceptible non seulement pendant les mouvements, mais aussi au repos.

Dans les cas de coxarthrose sévère, les patients s'appuient sur une canne. Les mouvements sont limités, la jambe affectée devient plus courte, ce qui augmente la charge sur l'articulation. La douleur s'intensifie non seulement en marchant, mais aussi en position debout. La chondromatose de l'articulation de la hanche se produit comme l'arthrite subaiguë. Une douleur modérée et passagère s'accompagne de craquements et d'une mobilité limitée. Lorsque les terminaisons nerveuses d’une articulation sont pincées, une douleur intense et aiguë apparaît et limite les mouvements. Avec l'arthrose de l'articulation de la hanche, une trochantérite se forme généralement, accompagnée de lésions inflammatoires et dégénératives des tendons des muscles fessiers dans la zone d'attache au grand trochanter. Le syndrome douloureux apparaît en position couchée sur le côté douloureux, la douleur s'intensifie en essayant de déplacer la hanche sur le côté.

Problèmes de nutrition osseuse

Chez les enfants et les adolescents, une douleur sourde et profonde au genou et à la hanche se développe dans le contexte de la maladie de Perthes, caractérisée par une nécrose de la tête fémorale. La douleur s'intensifie après quelques mois, devenant constante, aiguë et débilitante. Il y a un gonflement de l’articulation, une limitation des mouvements et une boiterie. Par la suite, le syndrome douloureux diminue et les fonctions motrices sont restaurées de différentes manières.

La nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'adulte est provoquée par des troubles circulatoires et évolue comme la maladie de Perthes, mais de manière moins favorable, puisque dans la moitié des cas elle est bilatérale.

Au début, une douleur persistante apparaît périodiquement, puis s'intensifie, au point que la personne perd la capacité de se tenir complètement sur sa jambe en raison de la destruction de l'articulation due à une circulation sanguine insuffisante. Petit à petit, le syndrome douloureux diminue. Les restrictions progressives des mouvements sur deux ans sont le résultat d'une arthrose de la hanche et d'un raccourcissement des membres inférieurs.

Dans la métaphyse proximale du fémur chez les enfants de 10 à 15 ans, des kystes osseux solitaires se forment, accompagnés de douleurs légères et périodiques dans l'articulation de la hanche. Chez les petits enfants, il n'y a pas de gonflement. En raison de symptômes inexprimés, la raison de la visite chez le médecin est une fracture pathologique ou une limitation croissante des mouvements.

Les douleurs de hanche peuvent être dues à une nécrose avasculaire de la tête fémorale. La maladie est due à des troubles circulatoires de l'articulation associés à l'utilisation à long terme d'hormones glucocorticoïdes (elles sont prescrites pour l'asthme bronchique, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies), à la dépendance à l'alcool et au diabète sucré sévère. La nécrose articulaire peut être précédée d'un traumatisme, mais dans certains cas, la véritable cause ne peut être déterminée. Dans ce cas, la douleur est intense et survient en marchant et en essayant de se tenir debout sur la jambe affectée.

Arthrite

Une douleur ondulante légère à sévère et constante, qui limite l'activité motrice de l'articulation de la hanche le matin, est un signe caractéristique de l'arthrite aseptique. Des symptômes tels qu'une raideur, un gonflement, une rougeur, une augmentation de la température corporelle et des douleurs lors de la pression sont notés.

Des douleurs périodiques dans la polyarthrite rhumatoïde apparaissent en raison de changements des conditions météorologiques dus au changement des saisons, à la suite de changements hormonaux après l'accouchement ou pendant la ménopause. La douleur peut être modérée et faible, gênante et douloureuse, augmentant fortement à la palpation, qui s'accompagne d'une synovite, d'un œdème, d'une hyperémie, d'une hyperthermie et d'une mobilité limitée.

Un syndrome de douleur déchirante sévère, spasmodique, tant au repos que pendant le mouvement, se développe à la suite de la propagation d'une infection dans le contexte d'une arthrite infectieuse. Le membre adopte donc une position forcée. La maladie s'accompagne de fièvre, de frissons, de transpiration, d'une faiblesse sévère, d'un gonflement, d'une rougeur des articulations et d'une augmentation de la température. Si elle n'est pas traitée, l'arthrite infectieuse bactérienne peut évoluer en panarthrite - une inflammation purulente sévère de l'articulation de la hanche accompagnée d'une douleur lancinante aiguë, d'une fièvre agitée, d'une faiblesse, d'un évanouissement, d'une hyperémie et d'une hyperthermie.

Autres troubles inflammatoires

Dans le contexte d'une fracture ouverte, d'une plaie postopératoire, en raison de l'apparition de pus, la douleur dans l'articulation de la hanche avec ostéomyélite augmente pendant 1 à 2 semaines avec des signes d'inflammation. La synovite, la tendinite et la bursite se développent avec des blessures et d'autres maladies de l'articulation de la hanche et, moins souvent, deviennent une manifestation d'allergies. Dans la synovite aiguë, l'articulation est légèrement douloureuse, mais la douleur peut s'intensifier en raison de l'augmentation du gonflement et du liquide à l'intérieur de l'articulation. La synovite chronique s'accompagne d'une légère douleur. Avec l'hydroarthrose intermittente, l'articulation de la hanche est légèrement douloureuse, accompagnée d'une mobilité limitée, qui disparaît en 3 à 5 jours et reprend après un certain temps, en raison de l'accumulation de liquide dans l'articulation.

Infections spécifiques

Avec la tuberculose de l'articulation de la hanche, une faiblesse et une fatigue apparaissent d'abord, puis une faible traction ou une douleur musculaire apparaît dans l'articulation lors de la marche. Le patient commence à préserver le membre. Au fur et à mesure qu'elle progresse, la douleur irradie jusqu'au genou, accompagnée d'un gonflement, d'une rougeur et d'une synovite. Dans la brucellose aiguë, des douleurs tiraillantes et de torsion peuvent survenir accompagnées de fièvre, d'adénopathie et d'éruptions cutanées. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, des déformations se forment avec le temps.

maladies congénitales

La dysplasie de la hanche est déterminée par le degré d'incongruité entre la tête fémorale et le cotyle. Dans les luxations congénitales, la douleur apparaît dès que l'enfant commence à marcher, accompagnée d'une claudication. En cas de subluxation modérée, la douleur apparaissant entre 5 et 6 ans est associée à une charge sur la jambe. Avec la subluxation, la pathologie survient longtemps sans symptômes, avec le développement d'une coxarthrose dysplasique à l'âge de 25-30 ans, la douleur survient au repos, qui s'intensifie avec le mouvement. Toutes les formes de dysplasie s'accompagnent d'une asymétrie des plis cutanés et d'une mobilité limitée. En cas de luxation, on observe un raccourcissement de la jambe.

Tumeurs

Les premiers symptômes douloureux des tumeurs bénignes sont légers et instables et ne progressent pas pendant une longue période. La croissance de la tumeur entraîne une augmentation lente de la douleur dans la région de la hanche. Les tumeurs malignes (sarcomes ostéogéniques, chondrosarcomes) se caractérisent par des douleurs légères et de courte durée, parfois aggravées la nuit. Par la suite, les manifestations douloureuses deviennent vives, constantes, coupantes, enveloppantes, s'étendant à l'ensemble de l'articulation, qui gonfle et se déforme. Les patients subissent une perte de poids, une faiblesse et une légère fièvre. Dans les cas avancés, la douleur devient si insupportable et insupportable qu'elle ne peut être éliminée qu'à l'aide de stupéfiants.

Autres raisons

Des douleurs dans l'articulation de la hanche apparaissent parfois dans le bas du dos, dans le dos en raison d'une neuropathie du nerf sciatique, mais passent au second plan par rapport aux douleurs intenses à l'arrière des fesses et de la cuisse, à une faiblesse des membres inférieurs avec des troubles sensoriels. . Une douleur sourde et douloureuse survient avec l'ostéochondrose, la hernie discale, la spondylarthrite, la spondylarthrose déformante et la courbure de la colonne vertébrale due à la surcharge des articulations, au développement de la coxarthrose et de la maladie mentale.

Diagnostic

Pour le diagnostic initial, un médecin généraliste intervient. Les mesures de diagnostic des blessures sont réalisées par les traumatologues de la clinique. Pour les maladies dégénératives et inflammatoires : orthopédistes et rhumatologues. Pour le traitement des processus purulents, la participation des chirurgiens est nécessaire. L'examen consiste à recueillir les plaintes, à étudier l'anamnèse, à effectuer un examen physique et à utiliser des méthodes complémentaires d'investigation matérielle. Compte tenu des caractéristiques du processus pathologique, les méthodes suivantes sont utilisées :

• La radiographie de la colonne lombo-sacrée, de l'articulation de la hanche et du fémur est la méthode principale pour la plupart des maladies, notamment pour détecter les fractures, les luxations, les modifications des contours de l'acétabulum et de la tête fémorale, les défauts marginaux et intra-osseux, les excroissances osseuses et le rétrécissement de l'articulation. espace.
• Le diagnostic échographique (échographie) est la technique la plus informative pour identifier les zones de calcification, de processus inflammatoires et dégénératifs dans les tissus mous.
• L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie (IRM et tomodensitométrie) sont des méthodes de clarification qui peuvent être réalisées avec un agent de contraste pour clarifier la nature, l'étendue et la localisation du foyer pathologique.
• La ponction articulaire est une technique thérapeutique et diagnostique permettant d'éliminer l'épanchement, d'étudier la composition du liquide à l'intérieur de l'articulation et de déterminer l'infection à l'aide de tests de laboratoire.
• L'arthroscopie est une méthode d'examen visuel permettant d'évaluer l'état des structures osseuses et des tissus mous, si nécessaire en prélevant un échantillon de biopsie pour un examen histologique.
• Analyses sanguines en laboratoire clinique pour déterminer l'inflammation et les marqueurs de maladies rhumatologiques afin d'évaluer l'état général de l'organisme, l'activité des organes dans des pathologies infectieuses ou systémiques.

À l'avenir, des spécialistes plus spécialisés pourraient être impliqués dans le diagnostic : médecins en physiothérapie et en chirurgie, neurologues.

Traitement complexe

Aide avant le diagnostic

En cas de blessures traumatiques graves diverses, il est nécessaire de fixer l'articulation en appliquant une attelle du pied à l'aisselle. En cas de blessures légères, il suffit de reposer la jambe en appliquant du froid. Si la douleur est intense, un analgésique est administré. Il est strictement interdit d'éliminer soi-même une luxation en effectuant des actions actives avec le pied. Les manifestations mineures des maladies non traumatiques doivent être traitées à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires, garantissant ainsi le repos du membre inférieur. Si vous ressentez de la fièvre, une faiblesse, une douleur intense, une augmentation rapide de l'enflure et une hyperémie, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin.

Thérapie conservatrice

Les luxations graves doivent être réduites immédiatement. Pour les fractures de jambe, on utilise la traction squelettique, puis les patients sont opérés ou placés dans un plâtre après apparition de callosités. Chez les patients âgés présentant une fracture du col fémoral, l'immobilisation avec une botte de dérotation est autorisée pour empêcher les mouvements de rotation de l'articulation. Pour les autres patients, il est recommandé de décharger l'articulation de la hanche à l'aide d'orthèses ou de dispositifs supplémentaires tels que des béquilles ou une canne. Des méthodes physiothérapeutiques sont prescrites, notamment des massages, des exercices thérapeutiques, une thérapie manuelle, ainsi que des procédures telles que :

• thérapie au laser;
• thérapie magnétique;
• ultra-haute fréquence;
• ultrason;
• réflexologie;
• électrophorèse de médicaments;
• UVT.

Pour réduire la douleur, un traitement pharmacologique est possible grâce à l'utilisation de médicaments tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des substances antibactériennes. Pour renforcer le tissu cartilagineux du bassin, des chondroprotecteurs et des relaxants musculaires sont prescrits pour éliminer les spasmes musculaires. Les agents locaux sont largement utilisés : pommades, crèmes aux effets analgésiques et anti-inflammatoires.

Selon les instructions des médecins, des ponctions articulaires, des blocs intra- et péri-articulaires avec des médicaments hormonaux, des injections intra-articulaires de chondroprotecteurs et des substituts de liquide synovial sont effectués.

Chirurgie

L'intervention chirurgicale sur l'articulation de la hanche est réalisée à la fois en accès libre et en utilisant un équipement arthroscopique. Les opérations sont réalisées en tenant compte du type de pathologie :

• Traumatismes traumatiques : reconstruction du cotyle, ostéosynthèse du cou, fractures trochantériennes.
• Processus dégénératifs : arthrotomie, arthroscopie, ablation des corps intra-articulaires lâches.
• Tumeurs : ablation, résection osseuse, désarticulation de la hanche.
• Pour l'ankylose et la cicatrisation des tissus périarticulaires, des réparations, des arthroplasties et des arthrodèses sont réalisées. L'endoprothèse est un moyen efficace pour restaurer la fonction motrice du membre inférieur suite à une destruction de l'articulation.

La prévention

Un mode de vie sédentaire affecte négativement le système musculo-squelettique de chaque personne et aggrave le développement d'inconfort dans l'articulation de la hanche. Par conséquent, à titre préventif, il est recommandé d'effectuer des exercices physiques spéciaux et de contrôler le poids corporel par le biais d'un régime, car normaliser le poids, en premier lieu tout cela aide à soulager le stress sur les articulations de la hanche. Un complexe individuel de physiothérapie (physiothérapie) et un programme de médecine de rééducation aideront les articulations à revenir à un état normal, visent à augmenter la qualité de vie et à améliorer la santé des hommes et des femmes.